安寧療護基礎訓練心得

課程經驗太特別，重新去面對遺忘已久的失落經驗
過程痛苦、煎熬，但失落經驗不在失落，成為生命中的能量
不在害怕失去，更勇敢、自信站穩生命的腳步

ＰＳ：尚未上安寧療護基礎訓練的夥伴別偷看心得，這樣之後受訓.. 就破梗了

　　因應安寧療護評鑑試評標基準及評量項目「有社工人員或心理師支援安寧共同照護業務，並提供訪視服務，需受過安寧療護教育訓練80小時以上」，因此派職至安寧協會接受安寧療護社會心理專業人員基礎課程，課程老師為李開敏老師，課程地點為淡水馬偕安寧大樓。

　　安寧助人工作是一條漫長的路，身為專業助人工作者，為病人及家屬處心積慮提供服務、陪伴臨終焦慮及痛苦的同時，助人者如何調適、互相扶持、維持樂觀及正向，為辦理課程訓練的契機。
此次課程主要訓練目標：
一、個人面對死亡失落悲傷的自我知覺。
二、助人者角色定位與助人關係。
三、助人者的自我照顧與增能。
四、檢視個人悲傷經驗，催化悲傷歷程，探索，哀悼四項任務。

　　第一天課程開始先回到團體內對於課程的期待，並訂定團體規範（尊重眼淚、保密、自我界線等），使團體成員更為聚焦自身所期待達到的學習，按此去做自己獨特的學習。團體中，來自各醫院的專業助人者提及的問題包含：如何啟口去關心臨終病患及家屬、雖然陪伴在旁但無法貼近病患及家屬、經歷如此多的傷痛經驗助人者如何自我照顧…等。帶著眾多疑問的與課者，李開敏老師認為助人者要了解悲傷、失落，需先回歸到自己的生命經驗及脈絡，而非去假設對方需求、情境。老師要求與課者自己去感受，如何做一個無為卻堅定的陪伴、全心全然的出席在這當下（being present）。

　　課程第二階段藉由壓力的自我檢查表，探索自我壓力源的可能性，不自覺下對自我所造成的生理、心理變化，而又對生命及狀態帶來什麼影響。運用特定規範的小組（陪伴者當傾聽而不指導、無為、見證當下、放鬆、不隨之不焦慮的方式）討論自身經驗外，也討論如何減壓，回到大團體後分享彼此的壓力經驗及有效的減壓方式（如運動、信仰、同事支持、保持笑容、界限、正面能量、大自然），經老師統整後發現壓力並不可怕，可怕的是讓他無形中不斷影響卻不自知，
因應壓力源可藉由以下幾種方法：
一、自我肯定及欣賞。

二、增加自我覺察、自省的能力，察覺警戒線。
三、接納自己的情緒、不批判。
四、責任心及上進心。
五、相信改變的可能。
六、針對事件訂有計畫，並自己來掌控速。
七、思維要有彈性、懂得修正、正向力。

　　第二天課程早上以大腦體操喚醒身體每個細胞，重新倒空腦中混沌，以溫暖能量呵護自己開始了今天的課程。今天課程在安全感、信任感增加後，開始進階到悲傷及失落經驗上的想像及回顧。以放空的腦袋、允許一段寧靜的時間、讓潛意識在「悲傷」二字天馬行空的自由聯想，漸漸地學員發現自己的「悲傷毛線球」的線頭，抽絲剝繭後發現悲傷並不如自己想像這樣簡單，找到悲傷的層次後，才發現自己的悲傷是動態的、攪和在一起的。老師藉由自由聯想，讓我們察覺自己在聯想時所感受到的身心反應（可能心跳加速、停止呼吸、無力、頭脹等），並為每個聯想找到意義跟自己的詮釋。聯想完畢後才發現，悲傷其實是個「勳章」不斷的跟著自己的人生，像影子一樣跟著，而我們當與他做好朋友、藉由學習去對原本的悲傷開拓新的視野，反芻、咀嚼這些悲傷後，其實個人的悲傷就將有不同  的定義。 　　　
　　第二個活動，回想自己生命中的失落史，並將這些失落使標記對自我衝擊的程度（發生當下、現在回頭看），以讓我們回想人生最傷痛的經驗。經過自行整理後，進到另一個小組進行討論，述說者當接受自身的悲傷，善待並歡迎自己的眼淚，並重新定義跟詮釋這次的經驗回顧。而陪伴者則學習想像在與述說者中間放一個無比大的容器，將兩者中間的情緒皆放進容器中，學習有界限的傾聽，而非把對方的煩惱、情緒、包袱都扛在自己身上，給這些失落經驗無比大的敬意、尊重、勇氣。
　　為了重新跟這些失落經驗更貼近，進行第三個活動「我的一封信」，寫下對失落經驗裡的主角所要訴說…包含對其最傷心、不甘、不捨、懷念、感謝的一切，讓對方能夠清楚知道自己的意念。
　　第四個活動「一封回信」，則由述說者轉換角色，運用對他的認識，新的視角重新回應，讓安全感及愛重新連結，能量 　開始有新的流動，僵固的角色想像開始撼動、移位，重新找到生命優先順序，更清楚自己的核心價值，擁抱自己的失落經驗。

　　這一切的整理似乎只是幫自己找一個假設性的答案，難道是欺騙自己嗎？但我回頭想…是阿？問題為何成為問題，不就是一開始就不放過自己，讓他成為問題嗎？不願意積極處理、不願將這些微弱訊息中找到一個答案，而掉入悲 　傷的迴圈，自己開始僵固所有關係、能量、角色，不願讓其他人介入這悲傷，雖然自己已 　經掉進這悲傷的迴圈，但自己卻不願自己審視這樣的迴圈… 　　

課程結束，回到大團體，每位與課者都有所學習，但也有發現許多遺憾。老師詢問學員要將什麼重新放在即將離開的團體，我則將不放過自己的自己放回團體，帶著希望跟能量離開團體…

整理三天的學習重點：
1. 陪伴者不是支持病患或家屬的情緒，而是「陪伴」情緒。
2. 允許有情緒在失落經驗中，而不是不停的抹煞。
3. 陪伴者當指引病患或家屬，不過多的情感失落，也不過多超理性的復原導向，而是更具彈性因應失落經驗。
4. 學習評估復原指標(如：足以面對日常生活挑戰的能力、安適的心情、擔任適當社會角色)
5. 失落是珍貴的禮物，經過洗禮後快樂不是擁有什麼，而是在也不害怕失去。
6. 放開想要馬上回應情緒的同理及澄清技巧，拒絕掌控他人的需求。
7. 用自己覺得有意義的方式來為失落進行儀式。
8. 陪伴失落者拓展視野、重新審視生命目標的優先順序。
9. 失落常常被遺忘，未經歷細細消化、整理，而生吞活剝造成更多傷害。
10. 失落經驗常常是不斷累積而未處理，而在最後身心受不了時選擇爆發。
11. 失落者用什麼語言、鮮明的說明，助人者當複製來運用，跟隨他們的「語言」、「譬喻」、「命名」。 12. 重視「Power of now」，是什麼力量讓你走到這裡，現在還能做什麼。 13. 回到「here and now」，讓失落者更有現實感，專注在此時此刻。